Общепризнанной классификации ПХЭС нет. Чаще в повседневной практике используется следующая систематизация:
1. Рецидивы камнеобразования общего желчного протока (ложные и истинные).
2. Стриктуры общего желчного протока.
3. Стенозирующий дуоденальный папиллит.
4. Активный спаечный процесс (ограниченный хронический перитонит) в подпеченочном пространстве.
5. Билиарный панкреатит (холепанкреатит).
6. Вторичные (билиарные или гепатогенные) гастродуоденальные язвы.
Примерная формулировка диагноза:
1. ПХЭС — ложный рецидив камнеобразования — камень общего желчного протока.
2. ПХЭС — стенозирующий дуоденальный папиллит со стойким болевым син-дромом и нарушением циркуляции желчи.
3. ПХЭС — активный спаечный процесс (ограниченный хронический неспеци-фический перитонит) подпеченочного пространства. ...

В установлении окончательного диагноза важную, а нередко и решающую роль играет ЭРПХГ.
Используется компьютерная томография с контрастным усилением изображения, которая позволяет не только оценить состояние тканей, окружающих протоки, но и достоверно определить величину их просвета. Однако использование компьютерной томографии в диагностике ПХЭС изучено недостаточно. Приходится учитывать, что этот относительно дорогой метод в сочетании с применением рентгеноконтрастных веществ
для визуализации общего желчного протока пока реализуется очень редко.

При истинном и ложном рецидиве камнеобразоаания общего желчного протока с помощью ЭРПХГ выявляют камни у 92—95%. Компьютерная томография используется обычно при неудачных попытках выполнения ЭРПХГ, так как ее диагностические возможности несколько уступают возможностям ЭРПХГ. Применяют в основном для уточнения состояния головки поджелудочной железы.
С те позирующий, дуоденальный папиллит. При выполнени ...

Причины, способствующие развитию ПХЭС:
— позднее проведение операции. Сюда относятся в первую очередь случаи, когда уже после подтвержденной активной формы ЖКБ развились миграция камня в общий желчный проток и(или) острый холецистит;
— неполноценное обследование до и во время операции. Сюда относятся невыполнение УЗИ и операционной холангиографии, в связи с чем не обнаруживают камни и сужения общего желчного протока, стеноз большого дуоденального сосочка и другую патологию, что приводит к неполному объему хирургической помощи;
— собственно хирургические неудачи во время операции: повреждение протоков, неправильное введение дренажей, оставление длинной культи пузырного протока, наложение излишне узкого холедоходуоденоанастомоза, неизвлечение обнаруженных камней и др.
В развитии ПХЭС особое значение имеет состояние большого дуоденального сосочка на момент выполнения операции на желчном пузыре. Повреждение его часто связано с миграцией камня ...

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) включает группу заболеваний в основном гепатобилиарнопанкреатической системы, возникающих или усиливающихся после проведения холецистэктомии или иной расширенной операции на желчных путях, которые были произведены преимущественно по поводу желчнокаменной болезни.

Определение синдрома как бы подчеркивает его условность, так как основная характеристика синдрома — связь с перенесенной холеци-стэктомией может быть различной. ПХЭС включает заболевания, у которых связь с холецистэктомией очевидна (например, синдром длинной культи пузырного протока), но есть заболевания, где связь непосредственно с операцией не столь явна (холепанкреатит и др.).
Имеются противники этого термина, однако их немного. У большинства врачей практическая целесообразность термина не вызывает сомнений, однако общепризнанно, что сам термин без дополнительного указания характера заболевания теряет клинический смысл.

Определе ...

В развитии большинства заболеваний, относимых к ПХЭС, важную роль играет желчная гипертензия. В связи с этим ее распознавание относится к важнейшим элементам диагностической работы.

Прямое определение давления в желчных протоках возможно лишь во время операции или в период проведения чрескожной холангиографии, поэтому в основном используются непрямые методы. Среди них важное место занимает внутривенная холеграфия. Считают, что любое расширение общего желчного протока является свидетельством желчной гипертензии. Высказывавшаяся ранее точка зрения о возможном расширении протока после операции, как компенсаторном явлении, в настоящее время находит мало сторонников. Общий желчный проток здорового человека после холецистэктомии не превышает в диаметре 8—9 мм. У лиц с различными клиническими вариантами ПХЭС упорный болевой синдром нередко наблюдается при сравнительно небольших расширениях протока (около 11—12 мм). Часто расширения протока более 13 мм протекают с менее в ...

ПХЭС имеет тенденцию к росту в основном из-за увеличения числа холецистэктомий и других оперативных вмешательств на желчных путях. Однако частота развития ПХЭС (на 100 оперированных больных) в последние годы несколько уменьшается за счет лучшего предоперационного и проводимого во время операции обследования. Процент развития ПХЭС у оперированных колеблется от 5 до 25.
Среди больных с ПХЭС чаще (особенно у длительно неоперированных) встречается стенозирующий дуоденальный папиллит (30—50%). Нередко папиллит сочетается с камнями общего желчного протока (истинный и ложный рецидив камнеобразования), билиарным панкреатитом и др. Камни общего желчного протока (истинный и ложный рецидив) встречаются у 10—20%, активный спаечный процесс в подпеченочном пространстве — у 10—15% больных.

К хирургическим неудачам относятся рефлюкс-холангит после опе-ративной папиллотомии, билиодигестивные фистулы, недостаточность культи пузырного протока с развитием абсцесса ...

Лечение больных с ПХЭС проводится как с помощью консервативных методов, так и хирургическим путем. Поэтому первостепенной задачей является выбор метода лечения.

При камнях общего желчного протока (за исключением мелких холестериновых конкрементов), тяжелых формах стенозирующего дуоденального папиллита, выраженных рубцовых сужениях общего желчного протока имеются показания к оперативному лечению (включая эндоскопическую папиллосфинктеротомию), так как консервативное лечение оказывается явно неэффективным. В остальных случаях лечение больных с ПХЭС проводится с помощью консервативных методов.

Камни общего желчного протока. При невозможности оперативного лечения (из-за тяжелых сопутствующих заболеваний), а также при единичных мелких холестериновых камнях проводят лечение солями желчных кислот по принципам и методам, изложенным выше (см. Лечение калькулезного холецистита). Довольно широко используется эндо-скопическая папиллосфинктеротомия для извлече ...