После установления диагноза в течение первого года контрольные обследования проводят от 6 (ХАГ) до 3 (ХПГ) раз. В течение второго и третьего года соответственно 4 и 2 раза в год. Далее 1—2 раза в год при условии отсутствия признаков ухудшения состояния больного, а также специальных показаний (иммунодепрессивная терапия и др.). Обследование включает ознакомление с общим состоянием больного (отсутствие немотивированной слабости, боли в правом подреберье, симптомов повышенной кровоточивости, потемнения цвета мочи и др.), а также определение размеров печени, селезенки и выраженности печеночных знаков.

Биохимические тесты включают определение уровня билирубина, аминотрансферазы, тимоловой пробы (или гамма-глобулина), холинэсте-разы (или протромбинового индекса), HBsAg, HBeAg, anti-HBe.

Важнейшая лечебно-профилактическая мера для больных ХГ — предупреждение заражения вирусным гепатитом В, ни А ни В, а также гепатитом D.

В связи с ...

Для установления окончательного диагноза используют данные морфологических исследований печени, а также специальные лабораторные тесты (определение уровня иммуноглобулинов, антител к гладким мышцам и митохондриям). На этом диагностическом этапе дифференциация осуществляется также и с более редкими заболеваниями.

ХПГ. В связи с непостоянством и недостаточной выраженностью клинико-функциональных нарушений, а также изменений сцинтиграммы печени решающую роль в установлении окончательного диагноза играют данные пункционной биопсии.
При гистологическом исследовании определяются лимфоидно-клеточ-ные инфильтраты, расположенные преимущественно или исключительно в портальных трактах. В этой же зоне отмечается огрубление стромы. Очень редко встречаются мелкофокусные некрозы в самой дольке. Дольковое строение печени сохранено. Пограничная мембрана не нарушена. К этой общепринятой характеристике А. С. Логинов и Л. И. Аруин (1985) добавляют отсутствие ступенчат ...

Основную массу ХГ составляют заболевания вирусной этиологии [Тареев Е. М., 1976; Логинов А. С, Блок Ю. Е., 1987, и др.].
У 40—50% больных ХПГ, 70—80% больных ХЛГ и 35% больных ХАГ заболевание начинается с типичной картины острого вирусного гепатита.
Открытие маркеров вирусов гепатита В [BlumbergB. et al., 1965; Prince Т., 1968, и др.] расширило возможности этиологической диагностики вирусного гепатита В. У многих больных, страдающих ХГ, прежде относимыми к криптогенным, в сыворотке крови были обнаружены маркеры вируса гепатита В (см. также Острые вирусные гепатиты) HBeAg, HBsAg, anti-HBc, anti-HBs, anti-HBe.
У больных ХАГ по течению выделяют две фазы. Первая продолжительностью 2—10 лет (чаще 2—4 года) характеризуется клинико-лабораторными признаками высокой активности патологического процесса в печени и репликацией вирусной инфекции (см. выше). При переходе болезни во вторую стадию обычно появляется тенденция к нормализации клинико-лаборато ...

Хронические гепатиты (ХГ) — воспалительные заболевания печени различной этиологии (вирусы, токсические агенты, аутоиммунные процессы и др.) продолжительностью более 6 мес. По клинико-морфоло-гическим особенностям выделяют 3 основных вида ХГ: хронический персистирующий гепатит (ХПГ), хронический лобулярный гепатит (ХЛГ), хронический активный гепатит (ХАГ). Из них ХПГ и ХЛГ отличаются непрогрессирующим течением. Большая печеночная недостаточность не развивается, портальная гипертензия, как правило, не наблюдается. Трансформируются в цирроз исключительно редко, вероятнее всего вподобных случаях наблюдался ХАГ (см. ниже) в стадии ремиссии, ошибочно принятый за ХПГ или ХЛГ. ХАГ протекает различно, в ряде случаев развиваются большая печеночная недостаточность и портальная гипертензия. Высокоактивные формы заболевания нередко прогрессируют в цирроз печени. ...

Исчерпывающих данных по эпидемиологии ХГ пока нет. Этими заболеваниями в США страдают около 1 млн человек [Hoofnagle S. Н., 1983]. Частота заболевания ХАГ в Швеции составляет 1,6 на 100 000 населения в год [OlssonR. et al., 1988].
S. Hodqes и соавт. (1982) в течение 5 лет обследовали в Англии популяцию населения в 40 400 человек. Частота развития ХАГ составила 3:100 000 в год. Средний возраст заболевших — 56 лет. Предполагается [Nielsen S., 1980, и др.], что ХПГ вирусной этиологии развивается в 3—4 раза чаще, чем ХАГ. ХГ алкогольного происхождения занимают небольшое место в структуре алкогольной болезни печени [Мухин А. С, 1980, и др.]. Реже вирусных и алкогольных гепатитов встречаются ХГ лекарственной этиологии.

ХГ чаще болеют мужчины. Лишь отдельные виды (аутоиммунные ХГ) наблюдаются преимущественно у женщин. Массовые биохимические и иммунохимические обследования населения, проведенные в последнее десятилетие, показали, что почти 50% ХГ протекают кли ...

В 1956 г. J. R. Mackay, J. J. Tafl и D. С. Coweing обнаружили у молодых женщин своеобразное заболевание, в основе которого лежал ХГ с переходом в цирроз печени. Заболевание напоминало СКВ и было названо ими люпоидным гепатитом. Позднее этот вид ХГ стали именовать аутоиммунным гепатитом или хроническим иммунным гепатитом.

Появление с конца 50-х годов методов определения аминотрансфераз сыворотки крови и широкое использование пункционной биопсии печени привело к накоплению новой информации. Эти обстоятельства дали возможность группе гепатологов в 1967—1968 гг. обособить ХГ, при которых печень поражается в основном в зоне портальных трактов, обозначая их как хронические персистирующие гепатиты. Им были противопоставлены ХГ, протекающие как с поражением портальных трактов, так и собственно самой дольки. Эти гепатиты было предложено называть «агрессивными», а позднее — «хроническими активными гепатитами».

В начале 70-х годов Н. Popper и соа ...

ХПГ. В периоды обострений беспокоят умеренная тупая боль в правом подреберье, повышенная утомляемость. Вне обострения болезни самочувствие больных удовлетворительное.

У некоторых больных выявляют пальмарную эритему. Печень умеренно увеличена и незначительно уплотнена, край ее гладкий. У небольшой части больных незначительно увеличена селезенка.

Более чем у половины больных в период обострения определяется умеренная гипераминотрансфераземия. Высокочувствительные индикаторы гепатодепрессии (бромсульфалеиновая, индоциановая, антипириновая проба и др.) изменены более чем у половины больных, индикаторы средней чувствительности (холинэстераза, протромбиновый индекс и др.) нарушены менее чем у одной трети. Также часто выявляют умеренное повышение уровня /-глобулина сыворотки крови. Тимоловая проба изменена умеренно у 2/з больных. В период обострения болезни уровень билирубина сыворотки крови у 50% больных повышен, но умеренно и нестойко (в 1 /i—2 ра ...