Камни прежде всего и почти исключительно развиваются в желчном пузыре. Образование камней в неизмененном (неповрежденном) общем желчном протоке наблюдается очень редко.

В развитии заболеваний желчных путей и пузыря важную роль играют переедание и гиподинамия. Холециститами (особенно каменными) чаще болеют люди, страдающие ожирением. Предрасполагающим фактором служит избыточное потребление мяса и животных жиров. При вегетарианском рационе холециститы и ЖКБ встречаются реже.

Причинами развития камней являются застой желчи, изменение ее состава (дисхолия) и инфекционно-воспалительные процессы в желчных протоках и пузыре.

В последние десятилетия утвердились представления о продукции желчи как сложном секреторном процессе, решающая роль в котором отводится гепатоциту. Формирование неполноценных желчных мицелл, в которых отмечается избыточное количество холестерина и уменьшенное содержание фосфолипидов и желчных к ...

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей — распространенная патология внутренних органов. ЖКБ страдают до 10% взрослого населения развитых стран [Coyne М. et al., 1975, и др.]. Число больных с заболеваниями желчевыводящих путей по крайней мере вдвое превышает число лиц, страдающих язвенной болезнью [Ногаллер А. М., 1979, и др.]. В последние годы заболеваемость острым холециститом в стране возросла в 5 раз [Соколов Л. К. и др., 1987]. В СССР в недавнем прошлом ежегодно выполнялось около 80 000 холецистэктомий [Нечай А. И., Ситенко В. М., 1980], большинство из них по поводу калькулезных холециститов. В последнее время число таких операций возросло до 130 000 в год [Петровский Б. В., 1986]. Особенно распространена ЖКБ в США, где насчитывается 15—20 млн больных с этой патологией. Холецистэктомий подвергается ежегодно от 350 000 до 500 000 человек, летальностьпри этом близка к 1,5%. Сравнительно низкая летальность достигнута частично за счет относительно раннего в ...

Острый холецистит — острое воспалительное заболевание желчного пузыря, протекающее, как правило, с внезапно развивающимся нарушением циркуляции желчи в результате блокады желчного пузыря. Нередко отмечаются деструктивные процессы в стенке пузыря. У большинства больных связан с желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Острый холецистит чаще развивается на фоне хронического воспаления желчного пузыря. Острый холецистит можно рассматривать как острое осложнение хронических заболеваний желчного пузыря, чаще всего — ЖКБ. Нередко для больного жизненно важно, чтобы врач своевременно распознал развитие именно этого осложнения и не расценил его как обострение хронического калькулезного холецистита.

Хронический бескаменный холецистит — воспалительное заболевание, поражающее стенки желчного пузыря преимущественно в зоне шейки, протекающее, как правило, с нарушением циркуляции желчи. Продолжительность болезни более 6 мес.
Хронический калькулезный холецистит — воспалительное за ...

Лечение больных с острым холециститом проводят в хирургических отделениях стационара. Большинство этих больных подвергаются опе-ративному лечению. Сроки операции определяются соображениями большей безопасности больного и максимального эффекта этого вида лечения.
Не подвергаются оперативному лечению больные, не дающие согласия на операцию, и лица, имеющие очень серьезные противопоказания к операции. Последняя группа все шире подвергается так называемому пункционному лечению острого холецистита под контролем УЗИ и компьютерной томографии, причем больным проводится дренирование желчного пузыря и введение в него антибиотиков [Никитин В. Г., 1989, и др.].

До перевода больных в хирургическое отделение (т. е. на поликлиническом этапе или до перевода из терапевтического отделения стационара) лечение включает: постельный режим; применение обез-боливающих средств (2—5 мл 50% раствора анальгина внутримы-
шечно, при сильной боли вводят внутримышечно ...

Для установления предварительного диагноза используют рентгенологические, ультразвуковые, а также и радионуклидные методы исследования желчного пузыря и желчных протоков.

К достоинствам обзорной рентгенографии желчных путей относятся доступность и простота. Исследование противопоказано при беременности. Несмотря на недостаточную информативность, с помощью этого метода выявляют интенсивно кальцинированные камни (около 10—20% от всех камней), а также редкие заболевания — «известковую желчь», «фарфоровый» пузырь, «эмфизематозный» холецистит и др.
При проведении пероральной холецистог рафии больной принимает за 14 ч до исследования 4—6 г контрастного вещества (холевид, иопагност и др.), после чего голодает. Исследование проводят утром натощак как в положение лежа, так и стоя. В случаях контрастирования желчного пузыря применяют пробный завтрак (яйца и др.), уточняющий состояние эвакуаториой функции.

К достоинствам метода относится ег ...

При диагностических затруднениях для установления окончательного диагноза обычно используют эндоскопическую ретроградную холангиог-рафию, пункцию желчного пузыря под контролем УЗИ и компьютерной томографии с выполнением прямой холецистохолангиографии.

Острый холецистит. В настоящее время наряду с диагностической ценностью прицельной пункции желчного пузыря возрастает значение этой манипуляции как лечебного мероприятия, которая при необходимости может быть завершена установкой постоянного дренажа — микрохоле-цистостомией.

В. Г. Никитин и соавт. (1985) проводят специальную иглу при подходе к пузырю через печень, таким образом уменьшается возможность последующего истечения желчи в свободную брюшную полость. Диаг-ностическая информация начинает поступать с первыми миллилитрами аспирированной желчи и основывается до лабораторного исследования на оценке консистенции, запаха, цвета, наличия хлопьевидных включений, кристаллов, песка. Если необходимо оценит ...