 |
В установлении окончательного диагноза важную, а нередко и решающую роль играет ЭРПХГ.
Используется компьютерная томография с контрастным усилением изображения, которая позволяет не только оценить состояние тканей, окружающих протоки, но и достоверно определить величину их просвета. Однако использование компьютерной томографии в диагностике ПХЭС изучено недостаточно. Приходится учитывать, что этот относительно дорогой метод в сочетании с применением рентгеноконтрастных веществ
для визуализации общего желчного протока пока реализуется очень редко.
При истинном и ложном рецидиве камнеобразоаания общего желчного протока с помощью ЭРПХГ выявляют камни у 92—95%. Компьютерная томография используется обычно при неудачных попытках выполнения ЭРПХГ, так как ее диагностические возможности несколько уступают возможностям ЭРПХГ. Применяют в основном для уточнения состояния головки поджелудочной железы.
С те позирующий, дуоденальный папиллит. При выполнении ЭРПХГ различная степень сужения терминальной части желчевыводящих путей наблюдается у 70—90% обследованных.
Учитывая первостепенное значение стенозирующего дуоденального папиллита в клинике ПХЭС, оценим суммарные возможности диагностики.
Подтверждением диагноза, как правило, служит выявленная эндоскопическая картина папиллита в сочетании с данными ретроградной пан-креатохолангиографии (70—90%) и в сочетании с радионуклидными или биохимическими признаками холестаза (10—30%). Однозначная оценка причин холестаза возможна лишь у больных при отсутствии других причин нарушений желчеоттока (камни общего желчного протока и др.).
Активный спаечный процесс в подпеченочном пространстве. Окончательный диагноз труден, так как наиболее ценный диагностический метод — лапароскопия выполняется с трудом и сам по себе далеко не безопасен в данном случае. Опасность в первую очередь заключается в возможности повреждения припаянной к листку брюшины петли кишки. Поэтому взгляды на целесообразность проведения этого исследования у больных с подобной патологией различны. В особенно упорных случаях заболевания при невозможности проведения лапароскопии появляются показания к проведению пробной (диагностической) лапаротомии.
Хронический билиарный панкреатит — см. диагностику хронического пакреатита.
Гепатогенные гастродуоденальные язвы — см. диагностику язвенной болезни.
Рубцовое сужение общего желчного протока. ЭРПХГ у 90—95% больных позволяет выявить локализацию, степень и протяженность сужения крупных желчных протоков. При выраженных и протяженных сужениях исследование иногда не дает возможности выявить все характеристики заболевания и необходимо провести чрескожную чреспеченочную холангиографию, которая и уточняет в этих случаях детали проксимальной части сужения.
Синдром длинной культи пузырного протока. У 50% при выполнении радионуклидной сцинтиграфии выявляют накопление препарата ниже зоны общего желчного протока. При ЭРПХГ у 90—95% обследованных обнаруживают удлиненную культю пузырного протока. В дистальной части ее нередко видны дефекты наполнения — камни. |
 |
Сделать стартовой
Добавить в закладки
