 |
Окончательный диагноз формируется с учетом данных компьютерной томографии железы, ЭРПХГ, а у ряда больных также целиакографии.
С помощью целиакографии выявляют «опухолевую сеть» мелких сосудов, отклонение и узурацию крупных сосудов лишь у половины обследованных. С внедрением УЗИ и компьютерной томографии цели-акографию при подозрении на РПЖ проводят в основном с целью уточнения состояния портального кровообращения.
С помощью компьютерной томографии железы признаки РПЖ выявляют у 75—80% обследованных, т. е. примерно на 5% чаще, чем при УЗИ. Однако у ряда больных опухоль раньше может быть выявлена с помощью УЗИ, поэтому у всех больных с обоснованными подозрениями на РПЖ целесообразно проводить как компьютерную томографию, так и УЗИ.
Как правило, больным, у которых при УЗИ и компьютерной томографии обнаружен участок железы, подозрительный на опухоль, проводится также биопсия этого участка с помощью тонких игл Шиба. Полученный материал подвергается цитологическому исследованию. При первой биопсии клетки опухоли удается обнаружить у 50—65% больных, страдающих РПЖ.
При ЭРПХГ выявляют сужение, отклонение или непроходимость главного или крупных панкреатических протоков у 75—80% больных. У ряда обследованных на сравнительно ранних стадиях заболевания, по данным ЭРПХГ, имелись признаки опухоли железы, тогда как с помощью УЗИ и компьютерной томографии в этот момент четких данных в пользу опухоли не выявляли. Наблюдаются также и обратные закономерности. В связи с иивазивностью метода его использование при подозрении на РПЖ заметно уменьшилось.
Обычно инструментальное исследование при подозрении на РПЖ проводят в такой последовательности: УЗИ, компьютерная томография, под их контролем биопсия подозрительного участка железы и лишь при остающихся сомнениях прибегают к помощи ЭРПХГ. Конечно, возможны и иные диагностические подходы.
Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с псевдо-опухолеаой формой хронического панкреатита. В пользу опухоли сви-детельствуют стабильность болевого синдрома, отчетливое похудание, грубая деформация главного панкреатического протока, узурация крупных сосудов железы по данным целиакографии и, конечно, обнаружение в пунктате, полученном из подозрительного участка железы, опухолевых клеток. В случае медленно развивающейся опухоли требуется наблюдение с повторным проведением УЗИ, компьютерной томографии и биопсии железы.
Рост опухолевидного образования, по данным этих исследований, подтверждает злокачественность ее.
Таким образом, несмотря на явные диагностические успехи, своевременная диагностика РПЖ остается сложной проблемой. |
 |
Сделать стартовой
Добавить в закладки
