 |
Рациональная психотерапия должна начинаться с установления хорошего контакта между врачом и больным, создания у больного разумного отношения к болезни, устранения необоснованной тревоги путем аргументированного изложения сути болезни.
Эффективны сеансы гипносуггестивного воздействия, во время которых даются навыки аутогенной тренировки. Используется точечный массаж биологически активных точек.
Психотерапевтические методы лечения должны сочетаться с психо-фармакотерапией продолжительностью не менее 2 мес с последующим постепенным снижением дозы препаратов вплоть до полной их отмены. Ориентировочные дозы психотропных препаратов, применяемых в ком-плексной терапии функциональных расстройств толстой кишки невро-генной природы, приведены в табл. 20.1.
Лечение больных включает диетическое питание, направленное прежде всего на нормализацию стула. Важную роль играют продукты, содержащие повышенное количество пищевых волокон (пшеничные отруби, хлеб с отрубями, овощи, фрукты). При отсутствии самостоятельного стула рекомендуется назначать отруби по 1 столовой ложке 3 раза в день, предварительно разварив их. При необходимости дозу отрубей можно увеличить по 9 ложек в сутки.
Лекарственная терапия зависит от типа функциональных расстройств. Больным с повышенным тонусом мышечного аппарата толстой кишки показаны холинолитические препараты: 0,1% раствор атропина по 8 капель внутрь 2—3 раза в день перед едой; метацин по 0,002 г 2—3 раза в день перед едой и др. При снижении тонуса кишки рекомендуются препараты группы метоклопрамида: реглан (церукал) в дозе 0,01 г 3 раза в день перед едой.
При поносах, связанных с ускоренной пропульсией и снижением тонуса кишки, симптоматический эффект дают препараты, тормозящие пропульсивную функцию и усиливающие тонус циркулярных мышечных волокон: кодеина фосфата по 0,015 г 3 раза в день за 30 мин до еды, имодиум (лоперамид) по 0,002 г (1 капсула) 1—2 раза в день, реасек по 1 таблетке 3 раза в день до еды.
Частый жидкий стул устраняется также назначением белой глины, висмута, дерматола и карбоната кальция по 0,5 г каждого ингредиента (по 1 порошку 3 раза в день за 15—30 мин до еды).
При одновременных заболеваниях желудка, поджелудочной железы, других органов пищеварения обычно показаны препараты, содержащие пищеварительные ферменты (панкреатин, фестал, полизим и др.).
После выписки из стационара больным рекомендуется систематически продолжать занятия аутогенной тренировкой и принимать психофармакологические препараты в течение 1—3 мес с постепенным снижением дозы. В амбулаторных условиях предпочтение отдается препаратам, не дающим побочных эффектов (рудотель, азафен, аминалон). |
 |
Сделать стартовой
Добавить в закладки
