 |
Распознавание РЖ на ранней стадии имеет принципиальное значение, поскольку показатель 5-летнего выживания после операции по поводу раннего рака составляет более 90%, а у радикально оперированных в более поздних стадиях — в среднем 40% [Fernandos S. S., Nakamura К., 1986].
Симптоматика, специфическая для раннего РЖ, отсутствует. РЖ, развиваясь на фоне предшествующих доброкачественных заболеваний (хронический гастрит, язва желудка), может длительное время сохранять их симптоматику. Нередко ранний РЖ протекает латентно, развиваясь медленно и скрыто. Значительно реже заболевание проявляется внезапно желудочно-кишечным кровотечением.
По данным Н.Н.Малиновского и соавт. (1983), только 1/з больных ранним РЖ активно обратились к врачу с вновь возникшими жалобами, У остальных больных ранний рак был обнаружен в процессе диспан-
серизации, причем у половины из них полностью отсутствовали какие-либо симптомы заболевания и диагноз был установлен при проведении массовых профилактических осмотров.
Рентгенологическое исследование желудка в связи с относительной простотой и общедоступностью — метод наиболее массовый. В настоящее время правильно методически проведенное рентгенологическое исследование позволяет заподозрить РЖ в ранней стадии примерно у 40% больных [Портной Л. М., 1986]. Одним из перспективных направлений, позволяющих улучшить выявляемость начальных форм РЖ, является проведение массовых профилактических исследований с использованием крупнокадровой гастрофлюорографии и анализом рентгенограмм независимо друг от друга двумя специалистами.
К наиболее важным рентгенологическим признакам, подозрительным на ранний рак, относят: 1) минимальные, ограниченные по площади участки перестройки рельефа слизистой оболочки с утолщением, хаотичным расположением складок, стойким утолщением даже одной из них; 2) наличие повторяющегося на рентгенограммах депо бария среди утолщенных или деформированных складок, даже если оно еще не имеет типичной картины «ниши»; 3) выявление на небольшом участке сглаженности складок слизистой оболочки, неровности, шероховатости, зазубренности контура желудка. При обнаружении подозрительных участков слизистой оболочки желудка больного следует направлять на гастроскопию с прицельной биопсией.
Эндоскопическая диагностика раннего РЖ — непростая задача. Так, по данным Н.Н.Малиновского и соавт. (1985), только в 18% наблюдений с помощью одной эндоскопии был уверенно диагностирован ранний рак, в 58,8% — злокачественная опухоль заподозрена и в 25,5% случаев макроскопическая картина была скорее характерна для доброкачественного процесса.
При оценке эндоскопической картины раннего РЖ рледует придерживаться классификации, разработанной Н. П. Вощановой и Л. К. Соколовым (1973) на основе классификации японского гастроэнтерологического общества в 1967 г. (рис. 9.1).
Наибольшие трудности возникают при диагностике бляшковидной и особенно поверхностной формы раннего рака. При обнаружении участков локальной гиперемии со стойкими фибринозными наложениями и 120 контактной кровоточивостью, сглаженностью слизистой оболочки, поли-повидных и подушкообразных выбуханий, а также зон втянутости рельефа следует прежде всего думать о возможности раннего рака. Полиповидную и изъязвленную форму рака приходится дифференцировать с доброкачественными полипами и язвой желудка (см. соответствующие главы).
Принципиально важно рассматривать любое очаговое поражение слизистой оболочки желудка как потенциально злокачественное и во всех случаях подвергать этот участок морфологическому исследованию. Целесообразно проводить множественные биопсии (4—8 фрагментов) из различных участков указанных образований, а материал, полученный при биопсии, изучать как гистологическим, так и цитологическим методом. При отсутствии морфологического подтверждения злокачественного роста, но при сохраняющихся подозрениях на его наличие исследование следует повторить через 10—14 дней.
Обсуждается возможность выявления раннего РЖ путем изучения собственной и тетрациклиновой люминесценции опухоли, определяемой при гастроскопии и в биоптатах. В зоне злокачественной опухоли и при наличии элементов рака в биоптатах снижается интенсивность собственного свечения и повышается свечение после введения тетрациклина, в связи со способностью опухолевых клеток накапливать данный препарат [Гущ В. В., 1983; Лисовский В. А. и др., 1984; Барановский А. Ю., 1988].
Лабораторные методы (исследование желудочной секреции, кала на скрытую кровь, выявление анемии) мало информативны при ранней форме РЖ, а обнаруживаемые изменения не являются специфическими.
По данным В. X. Василенко и соавт. (1989), комплексное целенаправленное обследование больных с применением гастроскопии и обязательным гистологическим и цитологическим исследованием материалов прицельной биопсии позволяет установить диагноз раннего РЖ почти в 96% случаев. |
 |
Сделать стартовой
Добавить в закладки
